Нярайн үндэс
Олон тооны нярай хүүхдүүд шаргал өнгөтэй болж, арьсны өнгө болон нүдэндээ билирубин (гипербилирубинеми) өндөр байдаг.
Ихэнхдээ хэвийн, ихэнх өвчтөнд физиологийн шарласан өвчтөнд шарлалт үүсэх нь хэвийн бус эргэлтэнд ордог. Тэдний нас гүйцээгүй элэг хангалттай хурдан арилгахгүй байгаа учраас тэд ихэвчлэн bilirubin байдаг. Энэ нь хоёр, гурав дахь хоногт өсч, таваас доошхи нь өдрийн дараа оргилдоо хүрдэг.
Харамсалтай нь шарлалт заримдаа аюултай өндөр түвшинд хүрч, заримдаа тархи, тархины гэмтэлд хүргэдэг учраас шарлалтыг үл тоомсорлодог.
Jaundice ба шинж тэмдгүүд
Хүүхдүүдэд шарилж, арьс, шаргал өнгөтэй, билирубин нь тэдний арьс, цусыг бий болгоно.
Хуухдийн шарласан шарх магадлал өндөр түвшинд хүрч болох шинж тэмдэг:
- бөөлжих
- уйтгар гунигтай
- сайн хооллохгүй
- халууралт
- Чанга хашгирсан байх
- харанхуй шээс, эсвэл хөнгөн модон сандал
Хүнд шарлалттай гэр бүлийн түүх нь хүүхэд шарлалт их хэмжээгээр хөгжих боломжтой гэдгийг анхааруулах тэмдэг байх ёстой.
Jaundice эмчилгээ
Хуухдийн шарлалтын тувшинг тодорхойлохын тулд цусан дахь ийлдсэн bilirubin (TSB), цусны шинжилгээ, мен трансгенит bilirubin (TcB) -ийн тувшинг тогтоох боломжтой.
Зөвхөн хүүхдийн буруутай нь тогтоогдсон тул шарлалтыг нь тооцоолохыг зөвлөдөггүй.
Белирубины түвшин нь цусны тест хийхэд тохиромжтой сонголт юм. Энэ нь BiliCheck машин гэх мэт төхөөрөмж ашиглан хүүхдийн арьсны билирубин түвшинг тодорхойлно.
Билирубины түвшинг цагийн тусгай маягт дээр тогтоож, хүүхдэд эмчилгээ хийх шаардлагатай эсэхийг тодорхойлж, гэрлийн эмчилгээ гэж нэрлэдэг уламжлалт физик эмчилгээг хийдэг.
Phototherapy нь хөх туяатай нарийхан спектртэй байдаг тул шээс болон цөсөөр ялгардаг байж болох бүтээгдэхүүнийг билирубин болгон хөрвүүлэхэд тусалдаг. Уламжлалт давхар банкны физик эмчилгээнээс гадна эмнэлэгт хэвтдэг тул шаргал хүүхэд нь заримдаа biliblankets (уян хатан дэвсгэртэй) эсвэл Биллибидээр эмчилдэг. Нүүр хуудастай гэрлийн эмчилгээ нь зарим тохиолдолд өндөр эрсдэлтэй түвшинд хүргэж болох шарлалт үүсгэх эрсдэл өндөртэй хүүхдүүдэд зориулагдсан байдаг.
Шаралтын хэт туйлшралын эмчилгээний өөр нэг арга бол солилцооны солилцоо бөгөөд хүүхдийн цусыг урьдчилан тодорхойлсон хэмжээг устгаж, хандивласан цусаар сольно.
Ёроолын зөвлөмж
Шар шархлааны хүнд өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд AAP дараах зүйлийг зөвлөж байна:
- эхийн сїїгээр хооллож эхийн сїїгээр єдєрт 8-12 удаа єдєрт тєрїїлсэний дараа єдєр бїр 8-12 удаа, ус эсвэл сахар устай єдєр тутмын нэмэлт тэжээлээс зайлсхийх
- Нярай хүүхдийг 8-12 цаг тутамд шарлахад байнга хянадаг
- Хэрвээ хүүхэд нь 24 цаг болтол шарлаж харвал шарлалтыг шалгана
- Хүүхэд үржүүлгийн газраас гарах үед цусан дахь билирубиний түвшинг шалгаж үзэхэд хүүхдэд шарлалт үүсэх эрсдэлийг үнэлэх боломжтой
Хамгийн чухал нь бүх хүүхдийг үржүүлгийн газраас гэрээсээ гарахад хэдэн өдөрт, хүүхдийн жингийн өөрчлөлт, шарлалтыг эрсдэлд оруулах эрсдэлд орох магадлал бүхий бүх хүүхдэд харагдах ёстой. Хүүхдийн эмчийн анхны үзлэг нь их хэмжээгээр жин хасах, шарлалт их хэмжээгээр алдагдах нь чухал юм.
Энэ нь шарлалт ихтэй, ялангуяа нярайн нярай, хоол тэжээлийн хомсдол, хүнд явцтай хөхрөлт, кефлаокомаома, эсвэл эхээс (ABO эсвэл Rh тэнцвэргүй байдал) цусны төрлийн ялгааг ихэсгэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Jaundice-ийн өөр хувилбарууд
Цайруулах эмчилгээний өөр хувилбаруудаас зайлсхийх хэрэгтэй.
Шарилж болохуйц шархлааны нийтлэг арга бол нарны гэрэлд хүүхдээ тавих явдал юм. Гэрлийн стандарт эмчилгээнд ордог цэнхэр гэрлээс гадна нарны гэрлийг хэт ягаан туяаны болон хэт улаан туяаны гэрэлд хүргэдэг. Мөн таны хүүхэд энэ нарны туяанд тэсэх магадлал багатай тул шарлах түвшинд нь юу ч хийхгүй байх болно.
AAP-ийн үзэж байгаагаар "нүцгэн төрсөн хүүхдийг наранд эсвэл гадны наранд аюулгүй байлгахад тулгарч буй бодит бэрхшээлүүд нь нарны гэрэл ашиглах найдвартай эмчилгээний хэрэгсэл болж чадахгүйд хүргэдэг.
Jaundice-ийн шалтгаан
Нярайн физиологийн шарлалтаас гадна бусад төрлийн шарлалт нь:
- хехеер хооллолт, хехеер хооллолт - хехеер хоол тэжээлийн дутагдал, хуухдийн эхний долоо хоногт хехуул хангалуун бус байдлаас болж евдех, шингэн алдах, хэт туранхай хооллолтонд хургэдэг.
- Хөхний сүү шарлалт - Хөхөөр хооллох шараас ялгаатай нь эдгээр хүүхнүүд нь сайн асрах, хоёр, гурван сарын туршид шарлах боломжтой бага зэргийн шарлалттай байдаг.
- Гилбертын хам шинж - хүүхдийн өвдсөн, бага зэрэг өвдсөн, хэтэрхий их дасалтай, бусад төрлийн стресстэй үед шарласан
- Crigler-Nijjar syndrome - амьдралын хэв маягийн асуудал нь шарлалтаар амьсгалахад хүргэдэг ховор генетикийн нөхцөл байдал нь элэгний дотор bilirubin задардаг ферментийг бүрэн эсвэл хэсэгчилэн дутуу хийдэг
- цус задралын өвчин - цусны улаан эс задарч, цусан дахь холестерин, удамшлын систеритоз, G6PD дутагдал гэх мэт нэмэлт bilirubin-ыг сулруулдаг.
Мэдээжийн хэрэг, өндөр настай нярай, хүүхдүүд нь гепатит, эмийн урвал, моно зэрэг бусад шалтгаанаас шарлаж болно.
Эх сурвалж:
Америкийн хүүхдийн эмч нарын бодлогын мэдэгдэл. Нярайн нялхсын гипербилирубинеми буюу жирэмсний илүү олон долоо хоногт менежмент хийх. Хүүхэд 2004; 114: 1 297-316.
Burke, Bryan L. 1988-2005 онд АНУ-д Нярайн Яарис, Керниктерусын эмнэлэгт үзүүлэх чиг хандлага. Хүүхдийн эмч нар 2009 оны 2-р сар; 123: 2 524-532.
Ньюман, Томас Б. Жэйнжерийг шинэ төрсөн нярайд үнэлэх, эмчлэх нь: Киндер, Gentler арга барил. 1992 хүүхдийн эм; 89: 5 809-818.
Maisels, et al. Нярайн нярайд гиперберирубинеми ≥35 долоо хоногтой жирэмслэлт: Тодруулга бүхий шинэчлэлт. PEDIATRICS Боть 124, дугаар 4, 2009 оны 10-р сар