Амниономийн үр нөлөө ба эрсдэлт хүчин зүйлс (хиймэл нурууны мембранууд)
Хөдөлмөрийг өдөөх олон арга бий гэж та сонсож байсан (эсвэл хурдасгах). Хүмүүс ихэвчлэн ярьдаг аргуудын нэг нь багийн усыг эвдэж, "амниономи" эсвэл "хиймэл хагалах" (AROM) хэмээх процедур юм. Үнэндээ ус савыг таслах нь эх барихын эмч, эх баригчаас зуу гаруй жилийн турш хэрэглэсэн хөдөлмөрийн оролцоо юм.
Амниономийн бодит хэрэглээ нь дэлхийн өнцөг булан бүрт янз бүр байдаг.
Усны уутыг эвдэж чадвал хөдөлмөрийг эхлүүлэх эсвэл хурдасгахад тусалж чадна. Хэрэв тийм бол энэ нь ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ? Энэ процедурын болзошгүй эрсдэл юу вэ? Хэрэв та усаа эвдэж сонгосон бол яах вэ?
Амниономийн тухай ойлголт / Усны савыг хаях
Амнион сакс нь умай, амнион шингэн , хүүхэд, ууцны байрыг байрлуулдаг. Энэ нь жирэмслэлтийн үедээ хүүхэддээ халдварын саад болж өгдөг. Энэ нь амнион ба ялалтаас бүрдэнэ. Тэгэхээр усыг хагалах нь хөдөлмөрийг яаж дэмжих вэ?
Амниономи нь химийн болон бие махбодийн аль алинд нь хөдөлмөрлөх чадвартай байдаг. Амнионины шингэн нь химийн бодис, дааврыг агуулдаг бөгөөд үүнийг суллахдаа хөдөлмөрийг идэвхжүүлдэг гэж үздэг. Бие махбодийн хувьд усны уут нь хүүхдийн толгой ба умайн хүзүүг хооронд дэрлэх боломжтой.
Усны уут эвдэрсэн үед (хүүхдийн толгойг умайн хүзүүнд сайн хэрэглэдэг) хүүхдийн толгой нь умайн хүзүүнд илүү дарамт үзүүлдэг. Амниономийг хийлгэх үед мэс засал нь хөдөлмөрийг богиносгох ерөнхий зорилго бүхий концентраци, хурдны хөдөлмөрийг бэхжүүлнэ гэж найдаж байна.
Эмэгтэйчvvдийн 10 орчим хувь нь хєдєлмєрийн хvрээ эхлэхээс ємнє усны баг аяндаа эвддэг. Хэрвээ AROM хийгээгүй бол баг нь хөдөлмөрийн эхэн болон хүүхдийн төрөх үеийн хоорондох идэвхтэй хөдөлмөрийн үеэр аяндаа задардаг.
Хөдөлмөр эрхлэлтийг дэмжихийн тулд усны уутыг хаях
Уураар дүүргэхийн оронд эхлээд эмнэлгийн ажилчдыг эхлээд эсвэл нэмэгдэл хөдөлмөрлөхөд усыг уутанд хийж болно. Эдгээрийг тусад нь үзье.
- Зааварчилгаа: Хөдөлмөрийн эхлэлийг эхлэхээс өмнө эсвэл хөдөлмөрийг өдөөхөөс өмнө амниономийг хийж болно. Зарим тохиолдолд амниономийг дангаар нь хэрэглэж болох боловч IV Pitocin- тэй хослуулан хэрэглэдэг . Хөдөлгөөн эхлэх хамгийн сайн аргууд (ямар ч заалтанд) нь умайн хүзүүний өвөрмөц байдлаас хамаарна. Wih нь умайн хүзүүний таатай орчинд хамгийн үр дүнтэй арга нь ихэвчлэн аминотоми болон Питохиныг хослуулан хэрэглэдэг.
- Дахин сайжруулах: Эмэгтэй хүн аль хэдийн хөдөлмөрлөж дууссаны дараа амниономийг хийж болно. ( Хөдөлмөрийн дундаж хугацааг харна уу ). Хэдийгээр энэ үйл явцыг үргэлж хурдасгахгүй ч зарим тохиолдолд кесарений төрөлтийг бага зэрэг багасгаж өгдөг (хэдийгээр зарим нэг ялгаварлан гадуурхал).
Усны савыг таслах бусад ашиг тус
Хөдөлмөрийн индукц, нэмэгдлээс гадна усны уутыг хагалах нь бусад ашиг тустай байж болно.
Ургийн мониторинг: Хэрэв таны хүүхэд ойр ойрхон хяналт тавих шаардлагатай бол эх барихын эмч, эх баригч нь таны уутыг устгана. Ургийн дотоод хяналтыг хийхийн тулд амиотоми хийх шаардлагатай бөгөөд хүүхдийн хуйханд тавих хяналтыг тавих хэрэгтэй. Битүүмжилсэн даралтат катетерийг оруулахын тулд усны уутыг таслах хэрэгтэй. Энэ процедурын үед катетерыг умайд байрлуулж, агшилтын бат бөх чанарыг илүү сайн тодорхойлохын тулд хийнэ.
Меконий илрэлийг илрүүлэх : Усны савыг таслах нь моноклавин бүхий амнион шингэний илрэлийг илтгэнэ.
Монониум нь амниономитой хамт олдвол, энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний багийг цаг хугацаагаар нь тохируулахын тулд meconium-ийн зузаанаас хамааран тохиромжтой арга хэмжээг төлөвлөх болно.
Процедур
Уг процедурыг тань мэддэг бөгөөд умайн хүзүү нь "боловсорч гүйцсэн" эсэхийг (доороос харна уу), эмч, эх баригч тань энэ процедурыг тохируулах болно.
Усны уутнаас чөлөөлөгдөнө, сувилагч танд цэвэрхэн, цэвэрхэн алчуур байх болно.
Дараа нь таны эмч эсвэл эх баригч нь умайн хүзүүнд хатуу толгойтой гэдгээ батлахын тулд үтрээний шалгалтыг хийнэ. Амнихэх (жижиг хурц үзүүртэй том зүүгээр дэгээ), эсвэл амникот (хурууных нь төгсгөлд жижиг хурц дэгээтэй бээлий хэрэглэж), тэр таны мембраныг булаана. Баганд нулимс асгаруулснаар амнион шингэн урсаж эхэлнэ.
Усны уутны бодит эвдрэл нь умайн хүзүүг шалгахын тулд үтрээний шалгалтаас илүү өвдөлт болохгүй. Энэ нь их хэмжээний шингэнийг ил гаргаж болох юм. Ерөнхийдөө таны хөдөлмөрийн үлдсэн хэсэгт бага хэмжээний шингэнийг шингэн алдах болно.
Таны цүнх эвдэрсэний дараа таны хөдөлмөрийн баг хүүхэддээ хяналт тавьж, бүх зүйл сайн байгаа эсэхийг шалгана. Хэрвээ та алхахаар босох юм бол сувилагч таныг ус зайлуулах суваг барихын тулд том торон дэвсгэрт өгнө.
Усны эвдрэл сүйдсэний дараа та агшилтын эхлэлийг тавина эсвэл таны атрибутын үр удам цаашид буурах болно гэдгийг мэдэрч болно. Хэрэв та ус эвдрэхээсээ өмнө контракттай байсан бол агшилтын эрч хүчийг ихэсгэх эсвэл мэдрэмж ямар ч ялгааг мэдэрч чадахгүй байж болно.
Усны савыг хаяхын өмнө
Эмнотоми хийлгэхийн тулд эмийн эмчилгээ хийлгэхийн өмнө эмчийн зааврыг таньтай ярилцаж, эрсдэл, үр ашгийг хэлэлцэнэ. Тэрбээр процедур нь амжилттай болох магадлалыг тооцоолох болно (Бишопын оноо), яагаад ийм үйлдэл хийх ёсгүйг тайлбарла (эсрэг заалтууд).
Таны умайн хүзүүний "Зөвшөөрөгдөхүйц" -Бишопын оноо
Усны уутны өмнө хөдөлмөрийг өдөөхөд эвдэрч сүйдэхээс өмнө эмч чинь Бишопын оноо гэх мэт тоог тооцоолно. Бишопын оноо нь умайн хүзүүний "таатай байдал" -ыг тооцоолж өгдөг бөгөөд энэ нь эргээд усны уутыг хагарах нь хөдөлмөрлөж эхлэх магадлалтай гэж тооцоолж болно.
Хэрвээ умайн хүзүү нь тааламжгүй бол (хэрэв та Бишопын оноо 6-аас бага бол), амниономи, Питохинтай индукц хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд простагландин гель, эсвэл Cytotec (misoprostol) хэрэглэх нь умайн хүзүүний үрэвсэлийг бууруулах боломжтой. Эсвэл умайн хүзүү илүү тааламжтай байхыг зүгээр л хүлээх хэрэгтэй.
Таны бишопын оноог умайн хүзүүний зовиур, умайн хүзүүний умайн хүзүүний шигдээс, умайн хүзүүндээ (хэрвээ хүүхэд чинь аарцагт чинь бага байгаа бол), тогтвортой байдал, байрлал дээр тулгуурлан оноо өгөх замаар Бишопын оноог тооцоолно. 8 ба түүнээс дээш оноо авсан нь умайн хүзүү нь "таатай" бөгөөд үтрээний хүргэх боломжтой болдог. Хэрэв таны ургийн станц 0, эсвэл эерэг байх юм бол таны усны уут таслагдах ёсгүй.
Бишопын оноо
| Умайн хүзүүний үзлэг | 0 оноо | 1 цэг | 2 оноо | 3 оноо |
| Суулгалт (см) | Хаалттай байна | 1-2 см | 3-4 см | 5-6 см |
| Нөлөөлөл (хувь) | 0-30 хувь | 40-50 хувь | 60-70 хувь | 80 хувь |
| Ургийн станц | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Тогтвортой байдал | Баталгаа | Дунд | Зөөлөн | |
| Байрлал | Posterior | Med | Өмнөх |
Амнион бус шалтгаанууд (Эсрэг заалт)
Усны сав эвдэрч болохгүй хэд хэдэн нөхцөл байдал бий. Эдгээр нь ихэвчлэн нэлээд тодорхой бөгөөд байнгын хэт авиан шинжилгээг (2 дахь гурван сар эсвэл түүнээс хойш) шалгах, үтрээний шалгалт хийх замаар тодорхойлж болно. Үүнд:
- Хэвийн бус илэрц: Хэрвээ хүүхэд нь хуягласан эсвэл нүүрний үзүүлбэр, эсвэл хөмсөг шиг илэрвэл илэрч болохгүй.
- Хэрвээ хүүхдийн толгой нь шалгалтанд оролцдоггүй, эсвэл "хөвдөг" бол. (0-ийн ургийн станц нь хүүхдийн толгойг бүрэн хариуцдаг).
- Vasa previa: Васа префва нь хүүхэд гэдэсний умайн хүзүүнд их хэмжээний хүйснээс ирж буй хүүхдийн цусан судас (хоѐр дахь шатны өдөрт хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлж болно) ховор тохиолдол юм.
Усны уутыг таслахтай холбоотой үүсэх эрсдэл ба эмгэг (амниономи)
Умайн хүзүүний таатай увдистай, хүүхдийг оролцуулаад амниамитай холбоотой харьцангуй цөөн тохиолдол байдаг. Хүндрэлүүд үүнд багтана:
- Хөдөлмөрийн чадвараа алдахгүй: Хөдөлгөөн нь усыг хугалж, Питоциныг ашиглахаас эхлээгүй байж болох ч энэ үед та уутыг илүү урт хугацаагаар халдварлах эрсдлийг багасган халдвар дамжих эрсдэлийг бий болгодог. (Хєдєлмєр эхлэхээс ємнє ус эвдлэх їед ихэнх хїмїїс 24 цагт хєдєлмєрлєж байдаг).
- Ургийн уян хатан байдал: Хэрэв хүүхдийн толгойг умайн хүзүүнд сайн хэрэглэдэггүй бол усны уутыг таслах нь эмзэг байдлын эрсдлийг нэмэгдүүлж улмаар хүргэх хүндрэлийг үүсгэдэг.
- Cord prolapse (хүйн пролапс үүсэх магадлал, эсвэл хүйсийн хүйн хүүхэд урагшаа унаж байгаа, ургийн станц 0 байвал бага байна).
- Ургийн тэнцвэрт байдал: Усны уутыг таслах нь ургийн гажиг үүсгэхэд хүргэнэ.
- Өвдөлт ихсэх (Өвдөлт ихсэх нь үнэндээ хүндрэл биш, гэхдээ хөдөлмөрийн эхлэл, ахиц дэвшил нь илүү их өвдөлтийг үүсгэдэг гэж үздэг бол үр дүнтэй "ашиг" гэж үзнэ).
Усны уутыг таслах үед кесар мэс засал хийлгэх эрсдэл бага зэрэг нэмэгддэг (C-хэсэг нь хөдөлмөрийн нэмэгдэл хийхэд арай бага байдаг). Эдгээр тохиолдлуудын зарим нь уутыг тасалдуулсны дараа meconium байгаа эсэхийг илрүүлэх бөгөөд энэ утгаараа C-хэсгийн өсөлт нь хүндрэл гэж үзэхгүй. (Хүнд meconium-тай цуг хүүхэд төрүүлэх үед meconium-ыг авахаас сэргийлж С хэсэг).
Ус хаяхаас өмнө асуух асуултууд
Усны эвдрэлтэй байхыг зөвшөөрөхөөсөө өмнө та мэдэхийг хүсч байгаа зүйлсийн заримыг дурдвал:
- Усны эвдэрсний дараа би явах уу?
- Би нэмэлт хяналт хэрэгтэй байна уу?
- Асуудлыг ямар шинж тэмдгүүд илрүүлэх вэ?
- Амнотоми нь миний хөдөлмөрийг өөрчилдөг гэж та бодож байна вэ?
- Үүнээс үүдэн шаардлагатай байж болох бусад арга хэмжээ байна уу?
- Миний хувилбарууд юу вэ?
- Энэ шийдвэрийг гаргах цаг надад байна уу?
Хөдөлгөөнгүй болгохын тулд усны савыг хаях тухай доор өгүүлэв
Эх барихын эмч нар амнотомийг хэрэглэж, усыг таслан зогсоохын тулд хөдөлмөрийг идэвхжүүлэхийн тулд зуу зуун жилийн турш илүү хурдацтай хөгжиж байна. Ерөнхийдөө эрсдэл нь хэт авиа нь (васа префва татагдахгүйн тулд), хэрэв хүүхэд сайн ажиллавал, мөн 24 цагийн дотор хүргэх тохиолдолд эрсдэл багатай байдаг. Хөдөлмөрийн индексийг ашиглахад усны уутыг эвдэх нь ихэвчлэн умайн хүзүүнд тохиромжтой эмэгтэйчүүдэд полоцинтэй хослуулан хэрэглэдэг.
Хөдөлмөр эрхлэлтийн оролцооны давуу болон сул талуудыг авч үзэхдээ боломжит үр ашгийн эсрэг болзошгүй эрсдэлийг үнэлэх нь чухал юм. Өдөрт нэг долоо хоногоос дээш хугацаагаар жирэмслэлт нь хүндрэл учруулж болзошгүйг бид мэддэг бөгөөд индекс нь эдгээр эрсдлийг бууруулах нэг арга юм.
Ургийн дотоод монитор ба / эсвэл дотрын даралтын даралтыг хянах ургийн ойролцоо хяналт тавих шаардлагатай үед усны уутыг салгах шаардлагатай.
Жирэмслэлт бүр өөр өөр байдаг бөгөөд эмэгтэй хүн эмэгтэй хүний хувьд хамгийн сайн нь юу болохыг тодорхойлохын тулд эхнэрийнхээ хамт ажилладаг байх нь чухал юм. Таны эрүүл мэндийн түүх, умайн хүзүүний байдал, хувийн сонголт зэргийг харгалзан үзэх нь чухал.
Эх сурвалж:
> Америкийн эмэгтэйчүүдийн эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч нар. Хєдєлмєр эрхлэлт, тєрєлтийг хязгаарлах хандлагын хязгаарлалт. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary, болон Жон Витеррик Виллиамс нар. Williams Obstetrics. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Хэвлэх.
> Smyth, R., Markham, C., and T. Dowswell нар. Хөдөлмөр эрхлэлтийг богино хугацаанд бууруулах амниономи. Системчилсэн үнэлгээний Cochrane мэдээллийн сан . 2013. (6): CD006167.
> Вэй, С., халаг, Б., Ци, H. нар. Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд эрт Андиотоми ба эрт окситоцин, эхний үе шатанд түр зуурын тусламжтай харьцуулахад аяндаа гарах хөдөлмөрийг хойшлуулах. Системчилсэн үнэлгээний Cochrane мэдээллийн сан . 2013. (8): CD006794.