Юуг анхаарах ёстой вэ
Сонгосон нэг хөврөлийн шилжүүлэг (eSET) нь танд нэгээс илүү сайн чанарын үр хөврөлтэй байх үед зөвхөн нэгийг нь умайд шилжүүлэхийг сонгоно. Үлдсэн үр хөврөлийг арилгаж , дараа нь гэсгээх, дараа нь дагаж мөчлөгт шилжүүлэх боломжтой. Урьдчилан тооцоолсон эерэг өвчтөнд eSET нь олон жирэмслэлтийн эрсдлийг багасгаж, амжилттай эмчилгээ хийх магадлалыг эрс багасгана.
Ганц үр хөврөл шилжүүлэх шийдвэр гаргахад амаргүй. IVF эмчилгээ нь үнэтэй байдаг . Цөөхөн үр хөврөлийг шилжүүлэх нь мөчлөг ажиллахгүй байж магадгүй гэсэн магадлалыг үүсгэж магадгүй бөгөөд энэ нь илүү мөчлөг, илүү өр төлбөр, алдаа дутагдлын айдас болно гэсэн үг юм. Магадгүй ихрүүдтэй болох магадлалтай, магадгүй гэр бүлээ "нэг мөсөн" хийж болно гэж найдаж болно.
Өвчтөн бүрт ганц үр хөврөл шилжүүлэх нь зөв биш юм. Нэр дэвшигчдийн хувьд үүнийг нухацтай авч үзэх нь маш сайн шалтгаантай. CDC ба АНУ-ын Нөхөн үржихүйн Анагаахын Нийгэмлэг (ASRM) танд найдаж байна. Яагаад гэвэл.
Нүүдэллэх хэдэн үр хөврөлийн асуулт
Төрөлтийг эмчлэх зорилго нь нэг эрүүл хүүхэд бөгөөд нэг нь нэг юм. Энэ нь эх, хүүхдийн хувьд хамгийн сайн үр дүн юм. Энэ нь зөвхөн нэг хөврөлийг мөчлөг болгоныг ямар ч нөхцөлд шилжүүлэхийг шаарддаг гэж бодож болно. Гэхдээ энэ нь тийм ч энгийн зүйл биш юм. Хэрэв та үр хөврөлтэй бол энэ нь жирэмслэлтээс гарах болно гэсэн үг биш юм.
Ялангуяа үр хөврөл нь "өндөр чанартай" биш, 37 наснаас дээш настай эмэгтэйчүүдэд энэ нь ялангуяа үнэн байдаг .
Анхны IVF төрүүлсэн хүүхэд нь нэг үр хөврөлийн шилжүүлэг байв. Гэвч энэ нь эхний жилүүдэд стандарт протокол биш байсан юм. Нєхєн їржихїйн технологид дэмжлэг їзїїлж чадсан хэвээр байгаа бєгєєд ганц їр хөврєл шилжїїлсэн жирэмслэлт амжилт нь маш бага байсан.
Энэ нь эмч нар нь нэг удаад гурван үр хөврөлийг шилжүүлэн суулгахыг хэлдэг. Найдвартай байх нь "зөөгч" байх болно.
Илүү өндөр үр хөврөлийг шилжүүлснээр жирэмсэн үед илүү сайн үр дүнд хүрэхийн зэрэгцээ зарим үр хөврөлийг бүхэлд нь үр дүнтэй болгоход хүргэсэн. Зарим эсвэл бүх үр хөврөл нь "авч байсан" үед илүү үр дүнтэй байдаг. Технологи сайжирч, "зөвхөн" хоёр үр хөврөл Өвчний оношлогоотой өвчтөнд сайн үр дүнтэй хэвээр байна. Давхар үр хөврөлийн дамжуулалт (DET) гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь эмч, өвчтөний сонгосон хамгийн түгээмэл сонголт болсон юм.
Гэсэн хэдий ч хоёр үр хөврөл шилжүүлснээр ихэр хүүхэдтэй болох магадлал өндөр, ялангуяа амжилтанд хүрэх сайхан боломжийг хүмүүст олгодог байв. IVF вчт ний нийт хун амаас ихэр хоёрыг бодвол 20 дахин илуу байдаг. Өнгөрсөн 10 жилийн хугацаанд IVF нь сайн чанарын үр хөврөлийг сонгон авах чадвартай болсон. Энэ нь нэг үр хөврөл шилжүүлэхэд түлхэц үзүүлэхэд хүргэсэн.
Хоёр, гурав, дөрвөн үр хөврөлийг шилжүүлэх нь зөв сонголт байж болно. 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд чанарын хувьд үр хөврөлтэй байдаг тул энэ нь ялангуяа үнэн юм. Гэхдээ энэ шийдвэрийг хөнгөнөөр хийх ёсгүй.
ESET-д сайн ажилласан уу?
АНУ-ын нөхөн үржихүйн Нийгэмлэгийн эмч, өвчтөнд ганц үр хөврөл шилжүүлэхийг сонгохыг дэмждэг.
Тэд үр тогтоолтын мэргэжилтэнг зөв сонголт хийхэд нь туслах зорилгоор судалгаа шинжилгээний удирдамж боловсруулсан.
Сонгосон нэг хөврөл шилжүүлэх нь танд зөв сонголт байж болно ...
Таны мөчлөг нь нэгээс илүү сайн чанарын хөврөл үүсгэдэг . Мэдээж хэрэг, хэрэв та зөвхөн нэг үр хөврөлийг шилжүүлэх юм бол нэг үр хөврөл шилжүүлэх сонголт байх албагүй. Та зүгээр л шилжүүлэх нэг л байх болно.
Гэсэн хэдий ч, энэ тохиолдолд IVF-ийн бордооны явцад нэгээс дээш өндөр чанарын үр хөврөл үр дүнтэй байдаг. Нэгээс илүү өндөр чанарын үр хөврөлийг авах нь таны ерөнхий эерэг үзүүлэлт юм.
Энэ нь нэг буюу хэд хэдэн үр хөврөлийг криопресуркурт (эсвэл хөлдөөх) байх ёстой гэсэн үг юм.
Эдгээр үр хөврөлийн үр хөврөлийг дараагийн мөчлөгийн үеэр гэсгээх, дараагийн нэг (хэрэв энэ удаад жирэмсэлж чадахгүй бол), эсвэл ирээдүйд (нэмэлт хүүхэд гаргахыг оролдох үед) гэсгээх болно.
Та 35 настай эсвэл түүнээс доош настай . IV-ийн амжилтын түвшин 35-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд ерөнхийдөө хэлбэлздэг. Мэдээж хэрэг, үргүйдлийн шалтгаанаас хамааран энэ нь үргэлж тохиолддоггүй. Таны эмч таны нөхцөл байдлыг өөр өөрөөр зааж өгөх болно.
Та хандивлагч өндөг ашиглаж байна. Донорын өндөг IVF нь эмчилгээний хамгийн сайн амьд үр дүнг санал болгодог. Энэ нь өндөгний доноруудыг маш болгоомжтой сонгож авсантай холбоотой юм. Өндөгний хандивлагчид ХДХВ-ийн халдвартай өвчтнүүдийг өвдөхөд хүргэдэг хамгийн түгээмэл өвчнөөс илүү жирэмслэх боломжтой байдаг.
Хэд хэдэн настай байсан ч гэсэн нэг буюу хэд хэдэн euploid embryos байдаг. Евпойд үр хөврөл нь хромосомын хэвийн тоо байдаг. Эрүүл өндөг, эрүүл үрийн шингэн тус бүр 23 хромосом үүсгэдэг бөгөөд нийт 46 хромосом (хэрэв эсийн хуваагдал сайжирсан бол). Эплуид үр хөврөлийн суулгац болон амьд төрөлт нь өндөр байдаг.
Хромосомын хэвийн бус үр хөврөлийг aneuploidy гэдэг. Ходоодны үрэвсэл нь үр хөврөлийн үрэвсэлтэй үед илэрдэг. Хромосомын хэвийн бус тооноос үүссэн хямралт.
37-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд IVF-ийн амжилтанд хүрэх магадлал бага байдаг боловч энэ нь голчлон хромосомын гажигтай холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч 37-аас дээш настай эмэгтэйг euploid үр хөврөлтэй гэж үзвэл амжилтын урьдчилсан үзүүлэлт илүү өндөр байдаг. Насны үр хөврөлийг шилжүүлэх нь тэдний амьдрах чадварыг дээшлүүлэх боломжтой.
Хамгийн сайн үр хөврөл сонгох
Хэрэв та нэгээс илүү чанарын үр хөврөлтэй бол нэг үр хөврөлийн дамжуулалтыг илүүд үздэг. Гэхдээ эмч яагаад үр хөврөл "өндөр чанартай" вэ?
Хоёр үндсэн арга байдаг:
- үр хөврөлийн хэлбэр (эсвэл хэлбэр) харах
- Үр хөврөлийн Хромосомын шинжилгээ (CCS) хийх
Урт хугацааны туршид үр хөврөлийн өндөр чанарыг тодорхойлох нь үндсэндээ лабораторийн хөгжиж буй үр хөврөлийн морфологийг харгалзан үздэг. Энэ арга нь алдаатай байна. Хэдийгээр үр хөврөл микроскопоор маш сайн харагдаж байгаа боловч хромосомын хэвийн бус хэвээр байна. Үр хөврөл нь "төгс биш" харагдах боломжтой ба хромосомын хувьд сайн байдаг.
Энэ нь үр хөврөл нь ямар чанар сайтай, чанаргүй болохыг тодорхойлох үндсэн арга юм. Энэ нь IVF эмчилгээнд хамрагдана.
Гэсэн хэдий ч, өндөр чанарын үр хөврөлийг сонгох нь илүү нарийн арга юм. Энэ бол техникчийг нийт хромосомыг тооцоолох генетик шинжилгээний технологи юм (мөн үр хөврөл нь euploid эсэхийг тодорхойлох). CSS нь үр хөврөлийн удмын жендэрийн талаар танд хэлж өгнө. CSS нь урьдчилан бэлдмэлийн генетик оношлогоо / илрүүлэлтийн (comprehensive) шинж чанарыг агуулдаггүй боловч энэ зорилгоор заавал байх шаардлагагүй юм.
ХӨСҮТ нь төрөл бүрийн эмнэлэгт байхгүй байна. Түүнчлэн энэ нь таны IVF эмчилгээнд нэмэр болох зардал юм. Үүнийг хийснээр CSS шинжилгээнд хамрагдсан үр хөврөл жирэмслэлтэнд хүргэх магадлал өндөр байдаг бөгөөд магадгүй зулзаганууд төгсөх магадлал бага байдаг бөгөөд нэг хөврөл шилжүүлэхэд илүү итгэлтэй байх болно.
CSS шалгалт нь эрсдэлтэй бөгөөд хүн бүрт тохиромжгүй байдаг. Энэ бол эмчтэйгээ ярилцах зүйл юм.
ESET-тэй жирэмсэн үедээ жирэмсэлж болох уу?
Энэ бол сая долларын асуулт юм. Хариулт нь, энэ нь төвөгтэй ... гэхдээ ирээдүйтэй.
Хэрэв та ганц сонгомол нэг үр хөврөл шилжүүлэх мөчлөгийг нэг удаа үр хөврөл шилжүүлэх циклд харьцуулж үзвэл эмнэлзүйн үр дүн нь давхар үр хөврөл шилжүүлэх эргэлтийн хувьд өндөр байдаг. Гэхдээ энэ бол шударга бус харьцуулалт юм.
Илүү тохиромжтой харьцуулалт нь нэг удаа хоёр үр хөврөл шилжүүлэх мөчлөгийн хувьд жирэмсний түвшинг нэг үр хөврөл шилжүүлэх циклд харьцуулах явдал юм. Өөрөөр хэлбэл, ганц үр хөврөл шилжүүлэх мөчлөгт нэг нь шинэ мөчлөг, хэрэв энэ нь жирэмслэлтэнд нөлөөлөөгүй бол хоёр дахь eSET нь өмнөх цэвэр циклээс криопресслагдсан үр хөврөлийг ашиглан хийгдэнэ.
Жирэмсний түвшинг ингэж харьцуулж үзэхэд үр дүн маш ялгаатай байна.
Судлаачдын судалгаагаар 2000 гаруй эмэгтэйн 14 судалгаанд мета-анализ хийсний үр дүнд хоёр үр хөврөл шилжүүлэх амжилт нь ганц үр хөврөлийн шилжүүлгийн түвшингээс ялгаатай нь хоёроос гурван үр хөврөлийн нэг мөчлөгийг хамтатган авч үзсэн байна. Судалгааны үр дүнгээс харахад амьд үржлийн 40% нь үр хөврөлийн шилжүүлэгтэй 40-өөс дээш хувь нь үр хөврөл шилжүүлэн суулгах боломжтой гэж үзсэн байна.
Давхар үр хөврөл шилжүүлэгдсэн хүмүүс 15% нь олон хүүхэдтэй байх магадлалтай бөгөөд нэг үр хөврөлийн шилжүүлэгтэй харьцуулахад 1-ээс 4% -ийг бодвол судлаачид ажиглагдаж байна. Гэхдээ эдгээр судалгаанууд морфологи дээр суурилсан чанарын үр хөврөлийг үнэлдэг. CSS генетик шинжилгээ хийхэд юу тохиолдох вэ? Амжилтанд хүрэх магадлал илүү сайн харагдаж байна.
Тодорхой судалгаагаар төрөлтийг амьдаар нь авч үзэхэд нэг вакцинжуулсан үр хөврөл шилжүүлэн суулгах мэс засал (CSS ашиглан скрининг) -ийг харьцуулж үзсэн. Дээрх судалгаанаас ялгаатай нь мөчлөг нэгийг харьцуулбал нэгийг харьцуулсан. (Өөрөөр хэлбэл, нэг үр хөврөлийн мөчлөгийн нэг мөчлөг нь хоёр үр хөврөл шилжүүлгийн нэг мөчлөгтэй харьцуулахад).
Амжилтын түвшин ялгаатай биш гэдгийг тэд олж мэдсэн. Мєн олон тєрлийн тєрєлтийн эрсдэл бага (48 хувьтай харьцуулахад 0 хувь) буурч, ганцхан їр хөврөлийн шилжїїлэг хийдэг байсан ба эхийн эндэгдлийн эрсдэлт байдал, бага жинтэй тєрєлт, NICU дахь цаг хугацаа эрс ялгаатай байв.
Нэг хөврөл шилжүүлгийн үр хүүхэд нь эрт оройтох магадлал багатай, гуравны нэг нь бага жинтэй төрөх магадлал багатай, төрөх үед эрчимт эмчилгээний тасагт хагас цагаар зарцуулах магадлалтай.
Гэхдээ хоёр хүүхэдтэй харьцуулахад хосууд илүү сайн биш гэж үү?
Эмч нар нэг үр хөврөлийн шилжүүлгийг авч үзэхийг хүсч байгаа бол ихрүүдээ өсгөхөөс зайлсхийхийн тулд ихэр хосууд яагаад ихрүүд яагаад үндсэн сонголтоо хийхийг хүсэхгүй байгаагаа асуусан байдаг. Хэдэн жилийн туршид жирэмслэхийг оролдож, сорилт, эмчилгээний санхүүгийн дарамтыг тэвчиж, хоёр хүүхэдтэй болох гэж оролдсон нь нэг төгс дуугарахаар шийджээ.
Гэхдээ энэ нь тийм биш юм. Ихрүүд эх болон төрөөгүй хүүхдэд эрсдэлтэй байдаг .
Давхардсан жирэмслэлт, төрөлт илүү их байдаг.
- жирэмсний хүндрэлийн талаархи туршлага
- C-хэсэгээр төрөх
- төрөхөөс өмнө төрнө
- бага жинтэй төрсөн төрөлт
- NICU, эсвэл нярайн тусламжийн тасагт ажилласан цаг
Ихэрийг өсгөж хүмүүжүүлэх нь хүндрэлтэй байдаг. Ихэрийн эцэг эхчүүд:
- Хөхүүлэх нь илүү хүндрэлтэй байдаг
- Эхний жилүүдэд бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтанд өртсөн
- Тусламж үзүүлэхэд илүү өндөр зардалтай (энэ нь "нэг нь хоёр" биш)
Нэг удаа хүүхэдтэй байх нь хамгийн сайн сонголт юм.
Үр хөндөлтийн эмчилгээний зардлын тухай юу вэ?
Үргүйдэлтэй харьцдаг хосуудын бас нэг шалтгаан нь нэг үр хөврөлийг шилжүүлэхэд эргэлзээ төрүүлж байгаа нь төрөлтийг эмчлэх зардал юм . IVF нь эрүүл мэндийн даатгалд хамрагддаг орнуудад сонгогдсон ганц үр хөврөлийн шилжүүлэг нь харьцангуй өндөр байна.
Үүнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.
- Ганц үр хөврөлийн шилжүүлгийн зардал болон гэсгээх, криожуулсан үр хөврөлийн хоёр дахь мөчлөг нь IVF-ийн бүрэн мөчлөгтэй адил биш юм. Үр хөврөл шилжүүлэх цорын ганц мөчлөг нь хямд юм.
- Нэмэлт IVF мөчлөгт мөнгө хэмнэхэд ч ихэр үнэтэй байдаг. Та урт хугацаанд мөнгө хадгалахгүй байж магадгүй.
- Зарим клиникүүд хосууд нэг удаагийн үр хөврөл шилжүүлэх, буцаан олгох хөтөлбөр , хөнгөлөлтийг сонгоход нь санхүүгийн хөшүүргийг санал болгодог. Эмнэлэгээс та юу хийж чадах талаар асуу.
- CSS скринингтэй ганц үр хөврөлийн шилжүүлэг үнэтэй байдаг ч та эрүүл саруул, эрүүл мэндээ алдах магадлал багатай.
Мастеллаас ирсэн үг
Сонгосон ганц үр хөврөлийг шилжүүлэх шийдвэрийг эмч нарын оролцоотойгоор хийж, эрүүл мэнд, санхүүгийн байдал, төрөлт байдлын байдлыг харгалзан үзэх хэрэгтэй.
Шийдвэр гаргахад шаардагдах зарим мэдээлэл нь өндөгний нөхөн сэргэлт болон бордооны процессын дараа ДХХ-ийн мөчлөгийн дунд хүртэл боломжгүй болно. Нэг эмнэлэгт нэг үр хөврөл шилжүүлэхэд зохистой эрүүл үр хөврөл байгаа эсэхийг танай эмнэлэгт шалгаж үзтэл та үүнийг зөв эсэхийг мэдэх боломжгүй.
Энд "буруу" шийдвэр байхгүй. Ихрүүд ихээхэн үр дүнтэй байж чадна. Эрсдэлтэй хэдий ч эрсдэл нь баталгаа болохгүй. Үнэндээ, ихэр гэдэсний бэлгийн хавьтлууд нь ихрүүд ихэвчлэн ихэвчлэн ихрүүд ихэсдэгээс хавьгүй эрсдэлтэй байдаг. Энэ нь IVF-жирэмслэлтээс илүү их эмчилгээ хийхэд хүргэдэг.
Гэсэн хэдий ч энэ шийдвэрийг хурдан гаргахыг зөвлөдөггүй. IVF мөчлөг эхлэхээс өмнө түнш, эмчтэй хамт ганц үр хөврөл шилжүүлэх боломжтой эсэхийг ярилцана. Ингэснээр та дарамт шахалтанд өртөж, та төрөлтийг эмчлэх дарамтанд орно.
Эх сурвалж:
> Сонгомол Нэг-Embryo Дамжуулалт . Нєхєн їржихїйн технологийн нийгэмлэг, Америкийн нєхєн їржихїйн анагаахын нийгэмлэгийн практик хороо.
> Forman, Eric J .; Scott Scott, Richard T. "Euploid Single-Embryo Transfer: Шинэ IVF Paradigm?" Орчин үеийн OB / GYN . 2014 оны 7-р сарын 1.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Раковский, Катерин. "Өндөр эрэлттэй жирэмслэлтийг хянах стратеги. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Жаргал Маржорибанк, Озтурк О, Серур Г, Баттачарари С "Үрэвсэлийн үрэвсэл эсвэл дотогшлох цитоплазмтай эсийн тарих дараахь үр хөврөлийн тоо. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 оны 7-р сарын 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Америк дахь нөхөн үржихүйн Нийгмийн Нийгэмлэгийн практикийн хороо; Нөхөн үржихүйн технологийн нийгэмлэгийн практик зөвлөл. "Шилжүүлгийн үр хөврөлийн тоог хязгаарлах удирдамж: хорооны дүгнэлт." Fertil Steril. 2017 оны 4-р сар; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 March 11.
> Нэг Embryo Transfer. Нөхөн үржихүйн технологи. Өвчний хяналтын төв.