ICP хэрхэн оношлогдсон, хэрхэн эмчилдэг вэ?
Жирэмсний үеийн доторхи цусан дахь холестерин (ICP) нь жирэмсний үеийн шархны хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Мөн энэ нь эх барихын холестресс гэж нэрлэгддэг байж болно. Энэ нь цусны урсгалд цөсний хүчлийг үүсгэдэг бөгөөд арьсыг хүчтэй загатнах шалтгаан болдог. Энэ нь дааврын, генетик, орчны хүчин зүйлүүд, мөн ихэвчлэн жирэмсний гуравны гурван хэсэгт тохиолддог гэж үздэг.
Тархалт
ОУТТ-ийн тархалт улс орон бүрт ялгаатай байна. АНУ, Швейцарь, Францын ICP 1000 жирэмслэхэд ойролцоогоор 1-ээс 100-д 1 удаа тохиолддог. Гэсэн хэдий ч, энэ нь зарим үндэстэн ястны хүмүүсийн дунд түгээмэл тохиолддог. Чили улсад нийт хүн амын 16 хувь нь тохиолддог боловч Арушучуудын индианчуудын дунд 28 хувьтай байна. Чили улсыг бодвол энэ нь Өмнөд Ази, Өмнөд Америкийн бусад хэсгүүд, Скандинавын орнуудад АНУ-ынхаас илүү түгээмэл тохиолддог.
Гадаад төрх
Жирэмсний доторхи холестерины хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь жирэмсний гурав дахь гурван үеийн үед загатнах шинж тэмдэг юм. Шөнийн хувьд ихэвчлэн хүнд, хамгийн муухай загатнах загатнах нь ихэвчлэн алга, ултай дээрээс эхэлдэг ба дараа нь биеийн бусад хэсэгт тархдаг. ICP-ийн тууралт нь хүчтэй загатнах арьсыг зурааснаас үүсдэг.
Ягаан, арьсны шаргал өнгөтэй, нүдний цагаан арьст өвчний 10% -иас 15% -д тохиолддог.
Тууралт эхлэхээс хоёр долоо хоногт тууралт үүсдэг. Төрсний дараа загатнах, шарлах зэрэг нь аяндаа арилдаг.
Нэг эмэгтэй жирэмслэлтэнд ICP хөгжсөний дараа дараагийн жирэмслэлтэнд 45-70% -тай байх магадлалтай.
Холбогдох шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг
Хүнд загатнахаас гадна жирэмсний доторхи холестерины шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд:
- Шар буурцаг
- Зураас (excoriations) улмаас хумс
- Хоолонд дургүй болох (хоолны дуршилгүй болох)
- Ядаргаа
- Бүрхэгдсэн цайвар өнгийн, бохироор баас (steatorrhea)
- Хар шээс
- Баруун дээд талын квадрат, хэвлийн дунд бүсэд өвдөлт
- Сэтгэлийн хямрал
- Уучлаарай
Шалтгаан
Жирэмсэн үеийн доторхи цусан төрлийн холестрол нь дааврын, хүрээлэн буй орчин, генетикийн шалтгаануудын нэг юм.
Жирэмсэнтэй холбоотой эстроген дааврын өндөр түвшин нь нэг чухал шалтгаан болдог. Жирэмсний доторхи цусан төрлийн холестерин нь элэгний цөсний шүүрлийн сулралаас үүсдэг. Жирэмсэн үед үүссэн дааврын бэлдмэлүүд цөсний хүүдийд нөлөөлдөг (жишээ нь цөсний чулуу нь жирэмсэн үед нэмэгддэг.) Цөсний хүүдийн функц нь элэгний гаралтай цөцгий хадгалах байр болгон ажиллуулах явдал юм. Билил нь хоол боловсруулах замд өөх тосыг задалдаг. Цөсний сувгийн бөглөрөл нь цөсний хүчлийг элэг дотогш нь буцааж өгнө. Элэгний цөсний түвшин нэмэгдэж байгаа тул цусны урсгал руу нэвчдэг. Энэ нь цусны урсгалд ордог арьс цөцгий хүчил бөгөөд хүчтэй загатнах шалтгаан болдог. Эстроген нь элэгний ходоодны салстад саад учруулж, прогестерон нь элэгний эсийн эстрогенийг салгахад саад болдог.
Жирэмсэн эмэгтэйгээсээ эстроген, прогестерон дааврын түвшин ойролцоогоор 1000 дахин их байдаг.
Генетикийн шалтгаан нь үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд өвчин нь гэр бүлүүдэд түгээмэл байдаг. Зарим генийн мутаци нь эрсдэл ихтэй холбоотой байдаг. ICP-тэй эмэгтэйчүүдийн 15 орчим хувь нь adenosine triphosphate заавал хуурцаг, B, дэд бүлгийн 4 (ABCB4 / abcb4) генийг (олон эмийн тэсвэртэй уураг 3 (MDR3) гэж нэрлэдэг мутацитай байдаг.
Байгаль орчны хүчин зүйлс нь зарим тохиолдолд үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд өвөл нь илүү түгээмэл тохиолддог, мөн эрдэсийн селенийн дутагдалтай холбоотой байдаг.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
ICP-ийг хөгжүүлэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн нөхцөл байдаг. Эдгээрийг заавал хийх шаардлагагүй гэдгийг анхаарах нь чухал боловч зөвхөн нөхцөл байдал үүсэх өндөр эрсдэлтэй холбоотой гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Зарим эрсдлийн хүчин зүйлүүд:
- ОУТТ-ийн хувийн түүх (өмнөхөн тэмдэглэсний дагуу, дараа үеийн жирэмслэлтийн үед нөхцөл байдал ойролцоогоор бараг тал хувь нь эргэж)
- ICP-ийн гэр бүлийн түүх (ICP-тэй ээж эсвэл эгчтэй байсан эмэгтэйчүүд нөхцөл байдлыг сайжруулах эрсдэлтэй байдаг
- Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэснээр цөсний чулуужсан гэр бүлийн түүхийн түүх
- Үндэстний үндэс суурь - Өмнө дурьдсанчлан, нөхцөл байдал нь Чили гэх мэт дэлхийн зарим хэсэгт илүү өргөн хэрэглэгддэг
- Эхийн эхийн нас
- Өрх (олон хүүхэдтэй)
- Олон төрөлт - ИНХ нь ганц бие жирэмслэлтээс илүүтэйгээр хоёр удаа жирэмслэлтэнд түгээмэл тохиолддог
- Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн хэрэглээний өмнөх түүх
- Эстрогентэй (жирэмслэхээсээ өмнө жирэмсэлттэй жирэмслэхээс сэргийлэх гэх мэт) эрсдэлд өртдөг
- ICP нь өвлийн сарууд илүү түгээмэл байдаг
Оношлогоо
ICP-ийн оношийг ихэвчлэн нарийн түүх, физик, дээр нь цөсний давс, элэгний ферментийн өндөр түвшин (элэгний үйл ажиллагааны сорил) дээр харуулсан цусны шинжилгээнүүд дээр үндэслэнэ. Анхдагч тууралтгүй загатнах нь оношийг баталгаажуулахад тусална. Элэгний оношлогоог тогтоохын тулд элэгний биопси эсвэл хэт авиан шинжилгээг хийх нь ховор байдаг. Ерөнхийдөө ICP нь голчлон гадуурхлыг оношлох явдал юм. (Жирэмсэн үед шарлалт, загатнах бусад шалтгаануудаас бусад).
Лабораторийн тодорхой сорилуудыг авч үзэхэд сийвэнгийн цөсний хүчил 10-аас их (40-ээс их байж болно). Элэгний үйл ажиллагааны сорилууд ихэвчлэн өндөр байдаг. Serum bilirubin нь ихэвчлэн дээшлэх боловч ихэвчлэн 5-аас бага байдаг. Лабораториуд нь ч мөн адил шоколадын хүчил, каучококкольолын хүчил, шүлтлэг фосфатазын хэмжээг нэмэгдүүлж болох юм.
Жирэмсэн үеийн Jaundice-ийн бусад шалтгаанууд
ОУЦТ нь оношийг үгүйсгэх явдал юм. Энэ нь шарлалт, загатнах бусад шалтгааныг эс тооцвол оношийг боловсруулдаг. ICP-ийн шинж тэмдгүүдийн заримыг дуурайж болох зарим нөхцлүүд:
- Жирэмсэний цочмог өөхний элэг
- HEELP хамшинж ба элэгний өмнөх экламмент
- Жирэмсний бусад арьсны өвчин (энэ нь тууралт ба загатнах шалтгаан болдог ч элэгний шинжилгээ эсвэл шарлалт биш)
- Gallstones
- Вируст гепатит, аутоиммений гепатит, элэгний архаг өвчин зэрэг жирэмслэлтэд хамаарахгүй элэгний нөхцөл байдал.
Ээжийнхээ хүндрэлүүд
ОУТТ-ийн хомсдол нь нэн хүндрэхээс биш эхээс илүү бага хүндрэлтэй байдаг бөгөөд шээсний замын халдвар нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өртөхөөс хавьгүй илүү түгээмэл байдаг. Үүнээс гадна, кальцийн дутагдал нь ICP-ийн уртын дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь эргээд цус алдах эрсдэлтэй байдаг.
Хүүхдийн төлөөх хүндрэлүүд
ICP нь хүүхдэд маш ноцтой асуудал үүсгэж, улмаар дутуу төрөх, улмаар үхэлд хүргэх үхэлд хүргэдэг (нас барсан хүүхэд). ОУТТ-тай эхчүүдэд зориулсан шинэ эмчилгээ, нярай хүүхдэд илүү болгоомжтой хяналт тавих нь өмнөх үеийнхээс илүү олон хүндрэл үүсгэж байна.
Эрүүл ургийн элэг цуснаас цөсний хүчлийг арилгах хязгаарлагдмал чадвартай байдаг. Ургийн хэвийн ажиллагааг хангахын тулд эхийн элгэнд найдвартай байдаг. Тиймээс эхийн цөсний өндөр түвшин нь ургийн элэгний стресс үүсгэдэг. Эдгээр эрсдлийн менежментийг доор авч үзнэ.
Жирэмсэн үеийн дотрын холестерин нь төрөлт, төрөлт, төрөх үеийн үхэлд хүргэх meconium-ийн өнгөц өвчний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. ICP-тэй эмэгтэйчүүдийг нягт нямбай хянаж, ургийн уушиг дуусгавар болох нь батлагдсаны дараа хөдөлмөр эрхлэхэд ноцтой анхаарах ёстой.
Эмчилгээ
Хүүхдэд учирч болзошгүй хүндрэлээс болж ICP-ийн эмчилгээг өвчний оношлогдсоны дараа нэн даруй эхлэх хэрэгтэй. Эмчилгээний аргад цөсний хүчлийг арилгах, шинж тэмдгийг хянахын тулд дэмжих аргууд орно. Үүнээс гадна, хүүхдийн хяналтанд маш чухал юм.
Жирэмсэн үеийн согогын эмчилгээнд "хамгийн сайн эмчилгээ", "эмчилгээний стандарт" нь ursodeoxycholic acid эсвэл UDCA юм. Энэ эмийг нэн даруй эхлүүлж, хүргэх замаар үргэлжлүүлнэ. Өмнөх эмчилгээнээс ялгаатай нь UDCS нь ICP-тай эх, хүүхдийн аль алиных нь үр дүнг ихээхэн сайжруулах болно. Энэ эм нь яаж ажилладаг тухай тодорхой биш юм.
UDCA-ыг хэрэглэснээр загатнах нь дөрвөн эмэгтэй тутмын 3 нь сайжирч, 25 хүртэлх хувь нь бүрэн арилах болно. Ээжүүд өөрсдийгөө бодвол илүү их санаа зовдог учраас энэ эмчилгээг хэрэглэх нь үр дүнтэй болох магадлалтай. UDCA-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд нь дутуу төрөлт , бага насны хүүхдэд ургийн гажиг, амьсгалын замын өвчин тусах магадлал бага байдаг ба нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт эмнэлэгт хэвтэх магадлал бага байдаг. Эхчүүдийг UDCA-тай эмчилж байсан эхчүүд нь хожим нь төрөхгүй эхчүүдтэй жирэмслэлтээс илүү эрт үеийн төрөлтөнд төрдөг.
Цөсний шүүрлийн үр нөлөөгөөр хэрэглэсэн бусад эмүүд нь S-adenosylmethionine (SAMe), cholestyramine зэрэг үр дүн багатай байдаг. Cholestyramine, ялангуяа, үр дүн муутай, бага хэмжээний витамин К-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Dexamethasone зэрэг өндөр тунтай аман стероидууд нь ICP-ийг эмчлэх боломжтой байдаг.
ICP-ийн загатнах нь эмульс, antihistamines, тайвшруулах банн, primrose oil, мөн Сарна гэх мэт загатналтын эсрэг бүтээгдэхүүнээр эмчилж болно. Хорт хавдрыг яаж зогсоох тухай зарим зөвлөгөөг эндээс аваарай. Гэхдээ эмгэгийг даван туулаагүй хүмүүс энэ нөхцөл байдлаас үүссэн загатнах нь энгийн загатнах бус гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Зарим хүмүүс энэ төрлийн загатнах өвчинтэй харьцуулахад өвдөлтийг даван туулахыг хүсч байгаа бөгөөд зарим хүмүүс амиа хорлох бодлуудтай байсан. Хэрвээ таны хайртай хүн ICP-тай тэмцэж байгаа бол түүнийгээ ямар ч аргаар дэмжих боломжтой.
Жирэмсний хяналтад байх
Эх нь ICP-ээр удирдуулсан хүүхдийн хамгийн чухал хэсэг нь ургийн уушгины төлөвшилтийг эхнээс нь дуустал хүргэх төлөвлөгөө юм. Түүхээс харахад энэ удаад 37 долоо хоног гэж тооцогдож байсан боловч одоо UDCA-ыг ашиглах боломжтой болсон тул зарим жирэмслэлт нь үүнээс удаан ажиллаж эхэлжээ.
Төрөхийн өмнөх эхчүүдэд ургийн бус стресс тест хийх долоо хоногт хоёр удаа зөвлөж байна. Төрөлтийг төрөх эрсдлийн талаар сонсох нь эмэгтэйчүүдэд нөхцөл байдлыг даван туулахад сэтгэл түгших болно. ОУТТ-тай холбоотой ургийн үхэл нь 36 долоо хоногоос өмнө тарихад ховор тохиолддог талаар зарим нэг баталгаа өгч чадна.
Зарим судалгаагаар meconium-оор дамжин халдварладаг тохиолдол нэмэгдсээр байгаа тул бэлгийн хавьтагч нь хүсэл эрмэлзлэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ямар нэгэн бэлдмэл хэрэглэх боломжтой байхаар (хүргэхээс сэргийлэхийн тулд meconium-ийг амьсгалуулах) meconium aspiration syndrome-ийн шалтгаан.
ICP ба вируст гепатит C
Эрдэмтэд тодорхой ач холбогдолтой гэдэгт итгэлтэй биш боловч гепатит С-ийн архаг халдвартай эмэгтэйчүүд ICP-ийг хөгжүүлэх магадлал өндөртэй байдаг бөгөөд ICP-ийг мэдэрсэн эмэгтэйчүүд архаг С гепатит С-ийн халдвартай байж болзошгүй юм. ICP-г мэддэг хүмүүс С вируст гепатит шинжилгээ хийх талаар эмчтэйгээ ярилцаж болно.
ICP-тэй амьдрах
Хэрэв та ICP-тэй гэж оношлогдвол та өөрийнхөө болон хүүхдийнхээ төлөө аль алинд нь айдастай байж болзошгүй. Энэ нөхцөлд эмчилгээ нь эрс сайжирч, эх, хүүхдийн аль аль нь эрсдлийг бууруулдаг. Үүнээс гадна, нярай хүүхдийг болгоомжтой хянах нь хүүхэд төрүүлэх зэрэг хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулж, 2016 онд хийсэн судалгаагаар тэдний оношлогдсон эмчилгээнд хамрагдсан, эмчлэгдсэн бүлгийн дунд төрөл төрөгсөдгүй төрөлтийн хэвлий дэх төрөлтийн хэвлий дэх төрөлхийн төрөлт хэвээр байна.
Эмчилгээ нь хүүхдэд хүргэх хугацааг хойшлуулах боломжийг бий болгодог бөгөөд амьсгалын эмзэг асуудал биш юм.
Гэсэн хэдий ч, жирэмсний хүндрэл нь гэмтэх аюултай гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тусламж хүс. Зарим хүмүүс дэмжлэгийн бүлгүүдтэй танилцаж, нөхцөл байдалд амьдарч байсан бусад эмэгтэйчүүдтэй ярилцахад тусална. Гэсэн хэдий ч хэрэв та үүнийг хийвэл болгоомжлох зүйл байдаг. Сүүлийн үед эмчилгээнд гарсан ололт амжилт, ололт амжилт нь сүүлийн үед маш их тохиолддог бөгөөд таныг жилийн турш өвчинтэй тулгарсан хүмүүстэй ярилцах нь маш их өөр өөр үр дүнд хүрч болзошгүй юм.
Эх сурвалж:
Bacq, T., le Besco, M., Lecuyer, A., Gendrot, C., Потин, Ж., Андре, К., болон А. Жирэмслэлтийн доторхи ходоодны холестролын үед элгэсоксукс хүчил эмчилгээ: Бодит дэлхийн нөхцөлд гарсан үр дүн, эмчилгээний хариуг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлс. Хоол боловсруулах ба элэгний өвчин 2016 оны 10-р сарын 20. (Хэвлэмэл хэвлэгдэхээс өмнөх Epub).
Dixon, P., болон C. Williamson нар. Жирэмсэн үеийн дотрын салстын эмгэгийн эмгэг Гепатологи, гастроэнтерологийн клиник судалгаа . 2016. 40 (2): 141-53.
Конг, X., Конг, Я., Жан, Ф., Ван, Т, Ж. Ян нар. Урьдчилан сэргийлэх дотоод эмчилгээ хийлгэж буй Урсоксоксиколины хүчлийг үр дүнтэй, аюулгүй байдлыг үнэлэх: Мета анализ (Prismma Compliant Study). Анагаах ухаан (Балтимор) . 2016. 95 (40): e4949.
Тран, Т., Айн, Ж., Н. Рау нар. ACG Клиникийн удирдамж: Элэгний өвчин, жирэмслэлт. Америкийн Гастроэнтерологийн сэтгүүл . 2016. 111 (2): 176-94.
Wijarnpreecha, K., Thongprayoon, C., Sanguankeo, A., Upala, S., Ungprasert, P., W. Cheungprasitporn нар. Гепатит С вируст гепатит ба нярайн доторхи хагалгааны эмгэг Гепатологи, гастренологийг судлах эмнэлзүйн судалгаа хийх . 201 оны 8-р сарын 16. (Хэвлэмэлийн өмнөх Epub).