Эсрэг дарангуйлагчдын аюулгүй байдлыг илүү ойрхон харах нь жирэмслэлтийн үед Золфефт шиг
Клиникийн сэтгэл хөдлөл нь хүмүүсийг өөр өөрөөр нөлөөлдөг үндсэн сэтгэлийн эмгэг юм. Dimes-ийн гуравдугаар сарын мэдээгээр 5 жирэмсэн эмэгтэй тутмын 1 нь сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илэрдэг. Жирэмсний үед буурах нь эх, хүүхдийн аль алинд нь сөрөг нөлөө үзүүлэх болно. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлдэг эхчүүдийн өмнөх урьдчилан сэргийлэлт зэрэг эмчилгээний өндөр эрсдэлтэй бөгөөд эх нь өөрөө өөрийгөө зөв зохистой авахгүй байх эрсдэлтэй байдаг, хүүхэдтэйгээ холбоо барихгүй, эсвэл жирэмсний хяналтанд орохыг зөвлөдөггүй байж болно.
Жирэмсний үед сэтгэл гутралд орсон эхчүүдэд төрсний дараах сэтгэл гутрал ихээхэн эрсдэлтэй байдаг. Хувь хүн дотроос эмчлэхгүй байгаа хямралын шинж тэмдгүүд болон үр дагавар нь хөнгөнөөс хүнд хүртэл байдаг.
Жирэмсний үеийн хямралыг хянах, эмчлэх
Хамгийн сүүлд жирэмсэн эхчүүдийг сэтгэлийн хямралд оруулдаг үзлэг, санаандаа хэрэгцээтэй тусламж үзүүлэх сонирхол нэмэгдсээр байна. Тусламж дэмжлэг, сэтгэл мэдрэлийн эмчилгээ, эсвэл зарим тохиолдолд эмчилгээ байж болно. Гэсэн хэдий ч жирэмслэлтээс хамгаалах эмүүд найдвартай эм ууж байгаа эсэхэд эргэлзэх зүйл алга. Түүнээс гадна жирэмсний өмнө сэтгэлийн хямралтай тулгарсан эхчүүд жирэмсний үед эм уухад аюулгүй байдаг гэж боддог. Харамсалтай нь хариулт нь энгийн "тийм" гэсэн үг биш юм. Жирэмсэн үед антепрессепренийг хэрэглэх зарим эрсдэл байдаг. Эдгээр эрсдлүүд нь жирэмслэлтийн үед антидепрессантуудыг хэрэглэхгүй байх эрсдэлээс хамааран тэнцвэртэй байх ёстой.
Антидепрессантуудын аюулгүй байдал ба жирэмсний үеийн эмчилгээний аюулгүй байдал
Хамгийн ихээр хэрэглэдэг антидепрессантууд нь трициклик антидепрессантууд (TCAs) (Tofranil and Elavil брэндүүд) болон серотонины дахин сэргэлт саатуулагч (SSRIs) (Zoloft болон Prozac брэндүүд гэх мэт) ангилалд багтдаг. Ээжүүд нь жирэмсэн болсон үедээ хэрэглэдэг эмийн төрлийг байнга үргэлжлүүлдэг бөгөөд заримдаа жирэмсэн үед жирэмсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн сэтгэлийн хямралд орсон гэж оношлогддог.
TCAs нь SSRI-ээс урт удаан хугацааны туршид хийгдэж байсан бөгөөд зарим талаараа илүү өргөн хүрээтэй судалсан байгаа боловч хоёуланд нь илүү судалгаа шаардлагатай байна.
Нэмэлт нотолгоо нь SSRI болон TCA-ийн аль алинд өртөх нь шинэ төрсөн нярайд гарах шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байж болох ч эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн түр зуурын, удаан хугацааны туршид аюул заналхийлж, хор хөнөөл учруулахгүйг харуулж байна. Урт хугацааны үр нөлөө, төрсний гажигтай холбоотой судалгаа, ялангуяа SSRI-ийн хувьд холимог байдаг.
Зулбах эрсдэлийн асуудал маргаантай байна. SSRI-ийн аюулгүй байдлын талаархи нотолгоонууд нь жижиг хэмжээний түүвэр (судалгаа хийх цөөн тооны судлаачидтай) -ын ихэнх судалгаануудтай холилдсон; Гэвч 2010 оны томоохон судалгаагаар SSRI-ийг эхний гурваар хэрэглэх нь зулбалтын эрсдэлийг 68% нэмэгдүүлэхтэй холбоотой гэж үзсэн байна. SSRI-ийн хэрэглээ болон зулбалтын хооронд учир шалтгааны холбоо үгүй болохыг баталсан боловч олон тооны эмэгтэйчүүд, тэдний эмч нарын хувьд олдворыг олох нь ихээхэн ач холбогдолтой юм. Жирэмсний үед TCA-ийн хэрэглээг холбох нотолгоо байхгүй байна.
Жирэмсэн үед эсрэг эмчилгээ хийлгэх ёстой юу?
Эсрэг дарангуйлагчидтай холбоотой аливаа судалгаагаар зулбах, төрсөн дутагдал, бусад аливаа хүндрэл гарах эрсдлийг нэмэгдүүлж, шалтгааныг нь ялгах нь чухал юм.
Хэдийгээр ТСА, SSRI болон янз бүрийн асуудлуудын хоорондын статистик корреляцитай байсан ч эм нь сөрөг нөлөө үзүүлсэн гэдгийг тодорхой тогтооход хэцүү байж болно. Энэ эм нь хүүхдийг хөгжүүлэхэд хортой байж болох ч антидепрессант эмэнд эхчүүдээс эхийн эндэгдэлд өртөх магадлал өндөр байдаг бөгөөд эдгээр судалгаанд хамрагдсан эхчүүдэд биологийн болон зан үйлийн хүчин зүйл байдаг .
Түүнчлэн эмчилгээ хийлгэхгүй байх эрсдэлийг эмчлэх эрсдэлд анхаарах нь чухал. Хүүхдэд эрсдэл учруулах эрсдэл нь нийт эрсдэл багатай байсан ч аймшигтай байж болно.
Гэсэн хэдий ч сэтгэлийн хямрал нь жирэмслэлтэнд унах хандлагатай байдаг бөгөөд эмч нарыг таслан зогсоосон эхчүүдэд хамгийн их эрсдэлтэй байдаг нь судалгаагаар тогтоогджээ. Тиймээс эмч нар эмээ зогсоохыг зөвлөдөг бөгөөд ялангуяа эсрэг эмчилгээ хийлгэгчдийг хэрэглэх эрсдлийн талаар хангалтгүй нотолгоо байхгүйгээс Жирэмсэн үед. Жирэмслэлтээс үүдэлтэй сэтгэл гутрал нь эх, хүүхдийн хоёрын аль алинд нь эрсдэлд хүргэж, сэтгэлийн хямралаас хамааран эрсдэлд ордог тул эрсдлийн багц нь илүү их байдаг. Хариулт нь хувь хүнтэй байж, эмчтэйгээ сайтар ярилцаж ярилцах боломжтой.
Жирэмсэн үед хэрэглэж буй антидепрессант хэрэглэх аргументууд
Дээр дурдсанчлан, эмчлэгдээгүй сэтгэл гутрал нь жирэмсэн эх, нялх хүүхдэд тодорхой эрсдэлтэй байдаг. Урьдчилан сэргийлэх эмчид урьдчилан сэргийлэхийг зөвлөсөн , ихэвчлэн хордлого хийх, нялх хүүхэдтэйгээ харьцах магадлал багатай, төрсний дараах сэтгэл гутралд өртөх магадлал багатай байдаг. Эдгээр нь бүгд эхийн хүүхдээ асрах чадварт нөлөөлдөг. төрсний дараа.
Ихэнх судалгаанаас үзэхэд жирэмсний явцад TCA буюу SSRI эмүүдийг хэрэглэхтэй холбоотой урт хугацааны эрсдэлд ороогүй боловч нотлох баримт холилдсон. Хамгийн ихээр үүссэн эрсдэл нь шинэ төрсөн нярай хүүхдэд төрөх үед түр зуурын шинж тэмдгийн шинж тэмдэг илэрч, хэт их уйлж, шаналах, хооллоход хүндрэлтэй, уур уцаартай гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрч болно. Гэхдээ шинж тэмдэг нь хоёр долоо хоногийн дотор хэвийн явагддаг.
Зарим тайланд жирэмслэлтийн үед SSRI-ээр илэрсэн хүүхдэд уушигны уушигны гипертензи (PPHN) хэмээх өвчний өндөр эрсдэлтэй байгааг харуулж байна. PPHN нь ноцтой байж болох хэдий ч хуухдийн евчний еренхий нехцел байдал нь бага байдаг бегеед ингэснээр эмийн эмчилгээг тасралтгуй ургэлжлуулэн авах ур ашгийг шийдвэрлэж болох юм. Зарим тайланд пароксетин (Paxil) -ийг ашиглан төрөлхийн зүрхний гажиг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлж байгаа боловч дахин ерөнхийдөө эрсдэл бага хэвээр байгаа бөгөөд Paxil-ийг хэрэглэснээр жирэмсэн болсон эмэгтэйчүүдэд эмийг үргэлжлүүлэхээр сонгож болно.
Ихэнх судалгаанууд заналхийллийн асуудлууд эсвэл удаан хугацааны гаж нөлөөг илрүүлээгүй хүүхдүүдэд урагт сөргөөр нөлөөлж буй хүүхдэд илэрч буй шинж тэмдгүүд илрэхгүй байна. Гэвч судалгаагаар эмчлэгдээгүй сэтгэл гутралтай эхчүүдэд төрж буй хүүхдүүдэд удаан хугацааны зан үйлийн нөлөөгөөр дутагдалтай байгаа бөгөөд антидепрессант эмэнд өртсөнөөс эмчлээгүй сэтгэлийн хямрал нь адилхан буюу илүү хортой байж болох юм.
2010 оны судалгаагаар жирэмсний үед SSRI-ийн хэрэглээ нь зулбалтын эрсдэлийг 68% -иар нэмэгдүүлэхтэй холбоотой гэж үзсэн ч, эрсдлийн өсөлт нь антидепрессант эмчилгээний үр дүнгээс илүү байж болох юм гэж үзэж болох юм. Хэрвээ нийт хүн амын 15% нь зулбах эрсдэлтэй бол эрсдэлийн 68% нь эм хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдийн 25% нь зулбах эрсдэлтэй гэсэн үг юм. Хүнд дарангуйлагдсан түүхтэй эрэгтэйчүүд эмч нартайгаа эрсдэлийг хүлээн зөвшөөрч болох юм. Судалгааны нийгэмлэг нь ЗСӨ-ний хорт хавдрын нэмэгдэл эрсдэлийг хариуцах үүрэг бүхий баримт нотолгоогүй хамааралтай гэдгийг санах хэрэгтэй.
Жирэмсэн эмэгтэйн эсрэг эмчилгээ хийлгэхээс хамгаалах аргументууд
Эсрэг тал дээр олон жирэмсэн эхчүүд аюулгүй байдлын өгөгдлийг авч үзээд өөрсдийнхөө хүүхдэд ямар нэг нэмэлт эрсдэлийг хэчнээн өчүүхэн ч гэсэн хүлээн зөвшөөрөхгүй гэдгээ шийдэж болно. Хэдийгээр нярайн шинж тэмдгийн хамшинж нь түр зуурын шинжтэй боловч төрөлхийн зүрхний гажиг, PPHN нь удаан хугацааны үр дагаварт хүргэдэг. Зарим эмэгтэйчүүд энэ хүндрэлийг бий болгосноор эдгээр хүндрэлүүд урьдчилан сэргийлэх боломжтой гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм.
Үүнтэй адилаар SSRI хэрэглэж байхдаа алдсан эхчүүд, дараа нь SSRI болон зулбайн хоорондох холбоосыг мэдэж авдаг бол зулбалтаас үүсэх нэмэгдэл эрсдэлийг адилхан хүлээн авах боломжгүй байдаг. Судалгааны өнгөрсөн сэтгэл мэдрэлийн түүх ээжүүдийн эрсдэл нэмэгдсээр үед сэтгэл гутрал, эсвэл зовлон нь байна гэдгийг харуулж нэгэн алдаа нь дараах гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг , мөн тийм эхчүүдийн онд зулбах нэмэгдэл эрсдэл магадгүй тооцохгүй байж болохгүй SSRIs хамт эмчлүүлж байгаа.
Эцэст нь, антидепрессантуудын эмчилгээнүүд нь эмзэг болон дунд зэргийн сэтгэлийн хямралд хүргэх асуудал дээр тулгуурладаг бөгөөд судалгаагаар плацебо эмийг үр дүнтэй эмчилгээнд үр дүн муутай гэж үзэж байна. Антепрессепторт эмчлэгддэг зарим эмэгтэйчүүд эмийн эмгэггүйгээр тэдний сэтгэлийн хямралыг удирддаг байж болох ч хүнд дарамттай хүмүүс эмчилгээгүйгээр эмчлэх чадвар багатай байдаг.
Энэ асуудал хаана зогсож байна
Ямар ч хялбар хариулт байхгүй. Үйлдлийн зөв үйл ажиллагаа нь хувь хүн өөр өөр байдаг. Сэтгэлийн хямрал эмзэглэлтэй ээж байсан бөгөөд хэзээ ч амиа хорлосон хүн эмийнхээ эмчилгээг зогсоохын тулд эмчийн зөвлөгөөгөөр шийдэж болно. Харин эсрэгээр, сэтгэлзүйн эмчилгээг сайжруулаагүй, антепрепрессант эмчилгээнд үр дүнгүй байгаа амиа хорлох оролдлого хийлгэсэн ээжийн хувьд эмчилгээг зогсоох эрсдэл нь эмчилгээг тасралтгүй үргэлжлэх эрсдэлээс давж болзошгүй юм.
Эрїїл мэндийн ихэнх салбаруудын нэгэн адил эмэгтэйчїїд эмч нартай хийсэн їйл ажиллагааны аль алины їр єгєєж, эрсдлийг хэлэлцэх хэрэгтэй. Эсрэг дарангуйлагчидтай бөгөөд жирэмсэн үед эмийн үр нөлөөний талаар эмээдэг эмэгтэйчүүд жирэмсний өмнө эмчилгээгээ зогсоох туршилтыг хийхээс өмнө эмчтэйгээ ярилцахаасаа өмнө сайтар ярилцах хэрэгтэй. Антепрессепт эмчээр эмчилж байхдаа жирэмсэн эмэгтэйг эмчээсээ зөвлөгөө авалгүйгээр эмээ зогсоож болохгүй. Хэдийгээр эмийг зогсоох боловч хүйтэн цацагт хяруулыг зогсоохын оронд тунг аажмаар бууруулж болно. Таны эмч таны нөхцөл байдлыг удирдахад тань туслах бүлгүүд эсвэл эмийн бус эмчилгээний талаар танд зөвлөж болно.
Эцэст нь, жирэмсэн үед эмээ үргэлжлүүлэн хийхээр шийдсэн эмэгтэйчүүд үүнийг хийхдээ буруутай гэж бодох ёсгүй. Сэтгэлийн хямралыг эмчлэх шаардлага гардаггүй, мөн сайн ээж байх нь төрөхөөс өмнө болон төрсний дараа асран халамжлах чадвартай байхын тулд өөрийгөө хангалттай анхаарч халамжлахыг хэлнэ. Хэдийгээр зулбалт эсвэл жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэх өөр нэг хүндрэл тохиолдвол та антидепрессантууд хэрэглэж байх үед ч эсрэгээр нь эмчилгээ хийлгэгчдийн шалтгаан нь тодорхой байх ёстой гэсэн үг биш юм. Үүний зэрэгцээ шүүмжлэлийн төрлөөс ангид, хэн нэгэнтэй сонголт хийхээ хамгаалах ёстой гэж боддоггүй. Хэдийгээр энэ сэдвээр олон сэдвээр санал бодлоо илэрхийлж байгаа ч та болон таны эмч таны хувьд хамгийн сайн зүйл болохыг мэдэх хамгийн сайн байр суурьтай байдаг.
Эх сурвалж:
Жирэмсний үеийн хямрал. Dimes-ийн гуравдугаар сар. Нэвтрэх: 2010 оны 6-р сарын 8. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Роберт Ж.Бэкубис; Стивен Д.Холлон; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Ричард C. Shelton; Jan Fawcett. "Эпидепрессант эмчилгээний үр дүн, сэтгэлийн хямрал". Жама. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila, Shari I Lusskin нар. "Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хотгор." UpToDate. Орсон: 2010 оны 6-р сарын 8
Misri, Shaila, Shari I Lusskin нар. "Серотонины сэхээн амьдруулах дарангуйлагчтай хавсарсан эмгэг төрүүлэгчид". UpToDate. Орсон: 2010 оны 6-р сарын 8
Misri, Shaila, Shari I Lusskin нар. "Жирэмсэн эмэгтэйд сэтгэл санааны хямралыг зохицуулах." UpToDate. Орсон: 2010 оны 6-р сарын 8
Nakhai-Pour, Хамид Реза, Перли Броди, Аник Берард нар. "Жирэмсэн үед антепрессепрессууд хэрэглэх, аяндаа үр хөндөлтийн эрсдэл". 2010 оны 5-р сарын 31-ний өдөр CMAJ.
Neugebauer, Richard et al. "Мэс заслын дараа 6 сарын дотор голчлон сэтгэлээр унасан эмзэг байдал." Жама. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jønn Olsen, Bodil Hammer Bech нар. "Жирэмсэн болон төрөлхийн гажигтай сонгосон серотонинийг дарангуйлагчдыг дахин авах нь: хүн амын суурьшилт когорт судалгаа". BMJ 2009; 339: b3569.